Як і в ДВТ, діагностика достовірності легеневої емболії (ПЕ) вимагає додаткових досліджень, оскільки клінічні прояви часті, але не дуже специфічні. Найбільш частими ознаками і симптомами є задишка, плевритическая біль і тахіпное. Інші можливі прояви - синкопа, раптова гіпотензія, тахікардія, застійна серцева недостатність, загострення ХОЗЛ, лихоманка тощо. Було опубліковано кілька таблиць з різними клінічними змінними, які дозволяють розшаровувати ступінь підозри на ПЕ, що дозволяє визначити пріоритети додаткових досліджень і допомагає інтерпретувати їх. Уеллс розробила просту модель клінічного прогнозування на основі клінічної історії та фізичного обстеження (див. Малюнок)

Вас також може зацікавити: Як лікувати легеневу емболію - Хронічна фаза Наступні кроки: 1

Електрокардіографічні зміни (зміни Т-хвилі, зміни сегмента ST, відхилення правої осі і т.д.) дуже неспецифічні, як і радіологічні зміни.

2

Наявність гіпоксемії є частим, а тим більше наявністю підвищеного альвеолярно-артеріального градієнта, хоча це може бути нормальним у молодих пацієнтів без основної патології. Ці основні тести слугують для того, щоб виключити альтернативні діагнози і допомогти вибрати кандидатів для більш конкретних тестів.

3

Хоча ехокардіографія може бути корисною для демонстрації правої серцевої недостатності, немає досліджень, які б рекомендували його як один з важливих тестів при діагностиці ПЕ.

4

Сцинтиграфія V / Q вважається основним діагностичним тестом у гострому ПЕ, оскільки це неінвазивна методика, яка також дозволяє оцінити відповідь на лікування. Однак він дає діагноз тільки в меншій кількості випадків, коли це нормально або з високою ймовірністю. У пацієнтів з сумнівною сцинтиграфією 22% мали ПЕ, а більшість легеневих захворювань впливають на легеневий потік, що зумовлює зниження специфічності тесту.

5

Індикатор клінічної підозри стає дуже корисним параметром при розгляді в поєднанні з вентиляційною / перфузійною сцинтиграфією. Таким чином, коли висока ймовірність сцинтиграфії пов'язана з високим показником клінічної підозри, у 96% хворих спостерігалося ПЕ, тоді як у 2% пацієнтів з клінічною і низькою ймовірністю або нормальною сцинтиграфією.

6

Коли сцинтиграфія не є діагностичною, оцінка нижньої кінцівки є альтернативою, за умови, що пацієнт є гемодинамічно стабільним (1 клас). Якщо це дослідження є негативним і сцинтиграфія має проміжну ймовірність, рекомендується артеріографія, особливо якщо пацієнт гемодинамічно нестабільний (1 клас), або флебографія або серійне дослідження з учасниками-екодоплером

менше семи днів у стабільних пацієнтів.

7

В даний час не існує консенсусу щодо того, що є ідеальною стратегією, і вона багато в чому залежить від характеристик кожного центру і від наявності різних досліджень, іноді приймає ту чи іншу діагностичну стратегію.

Ця стаття є лише інформативною, ми не маємо можливості призначати будь-яке медичне лікування або робити будь-який діагноз. Запрошуємо Вас звернутися до лікаря у разі виникнення будь-якого стану або дискомфорту.

Поради

• Джерело статті: КЛІНІЧНІ ПОСИЛАННЯ ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ Артеро і Тамаріт